三全维度 闭环管控 梯形分级——天津卫监用“3A+PT”模式助力本市疫情防控

为有效应对全国多省市出现局部爆发的新冠疫情，天津市卫生健康委党委采取各项精准措施，做好本市冬春季疫情防控工作。自2020年10月，指挥调动全市卫生监督力量，赋予卫生监督“蓝军”职能。市区两级监督机构迅速落实，调整工作方向、转变工作模式、敢于担难担险，勇于创新突破，科学创造并运用3A（三全维度）、PDCA（闭环管控）、T（梯形分级督查）的“3A+PT”疫情防控卫生监督“蓝军”工作模式，监督检查各级各类医疗机构42056户次，发现问题22251项次全部整改，各级各类医疗机构院感防控风险显著下降，助力天津新冠疫情防控工作守住底线。

一、三全维度，织密疫情防控监督网

（一）全参与（Anyone）。党建引领作用充分发挥。发挥党员干部先锋模范带头作用，迅速组建起市区两级卫生监督“蓝军”队伍，把党的强大政治优势、组织优势和密切联系群众优势迅速转化为疫情防控工作优势。专业知识技能充分运用。预防医学、临床医学、卫生法律、生物医药、新闻传播等各专业背景的“蓝军”队员各司其职、密切配合，形成疫情防控督导及时精准、卫生监督执法依法依规、舆论宣传引导有质有效的良好局面。两级协同机制充分运行。市监督所把准定位，做好顶层设计突出统领作用，实行实时线上部署指导、重大问题协商研判、风险领域挂牌督办等工作新机制，各区监督所按照统一工作要求、工作标准，上下联动，融为一体，形成疫情防控“蓝军督导”条抓块管的全市“一盘棋”。

（二）全覆盖 （Anywhere）。全域覆盖无空白。将全市16个区监督所管辖的区域，按照疫情防控工作需要划分为110个责任片区，做到监管职责分片包干、责任到人，确保监管范围横向到边、纵向到底，实现监管事项精确规范、内容全面。机构覆盖无盲区。根据疫情防控不同阶段任务要求不同的特点，准确把握重点工作内容，对全市公立医疗机构院感防控、发热门诊、民营医疗机构、核酸检测实验室、疫苗接种点等不同类别医疗机构和重点场所开展专项督导检查，推动全市各级各类医疗机构疫情防控措施落实；积极配合市文旅局开展医学隔离点专项督导检查，结合专业特点提出专业性强的技术性意见，推动隔离点疫情防控重点任务的落实。风险覆盖无死角。瞄准各类机构疫情防控风险关键点，分类制定内容详实切实可行的督导事项清单，建立指标明确的风险评估标准体系。对本底清楚的机构结合地域分布确定巡查片区责任制，对本底不清的机构做好逐户摸排、逐项检查，用“最笨的办法”做最有把握的事，守牢疫情防控底线。

（三）全时空 （Anytime）。日间驻守不放松：对二级以上医疗机构开展发热门诊和院内感控实施“驻守式”监督，“反复查、查反复”，扭住发现的问题不放手，问题不解决不罢休，影响和教育医疗机构负责人切实担起责任，为实现医疗机构“院内零感染”目标做出积极的贡献。夜间暗访察实况：紧贴新冠疫情防控实战，组织经验足、年资高的卫生监督员开展夜间暗访，采用路演发热患者及普通就诊人员等方法，对医疗机构预检分诊等各项流程规范化情况进行抽查测试，有效提升医疗机构落实疫情防控职责的意识。突击检查抓重点：紧盯其它省份出现疫情反弹的情况，借鉴分析研究出现问题的成因，确定核心监督检查内容，开展对发热门诊规范化设置等重点环节（如CT专用）的突击检查，迅速形成全市范围发热门诊CT规范统一设置，封好每一处“针尖大的窟窿”，防止出现院内感染“斗大的风”。

二、闭环管控，强化各项防控措施落地

（一）重谋划、抓机制。以“守正创新、迎难而上”为工作思路。积极应对新冠疫情给卫生监督工作带来的机遇和挑战，在具体工作的谋篇布局上，强化新思维、新理念、新格局，确定“以快应快、敢于碰硬、保持敏感、反应敏锐、行动敏捷”的工作总基调。以“凸显预防、重在实效”为工作基础。在严格监督执法的基础上，注重预防提醒和指导教育，防患于未然。市区两级监督所密切配合，对绝大部分当场即整即改的问题，现场监督高质量整改；对当场不能即整即改的，迅速移交所在区域监督员督促跟进，坚决把问题解决在初期，做到存在的问题不产生不良的后果。以“历练队伍、强化作风”为工作原则。将“人民至上”“以人民为中心”理念贯彻到每一项具体工作的设计中，坚持从全市疫情防控大局出发，以维护人民群众健康安全为出发点和落脚点，在疫情防控实战中锻炼队伍、考验意志、提升能力、叩问初心，用卫监蓝军钢铁意志优良作风守好疫情防线。

（二）重方法、抓环节。根据疫情防控阶段性任务特点，灵活采用多种工作方式，确保方法真管用、要求真落地。在督导全市发热门诊“三化”建设中，采用正向推进挂图作战的方法，设置督导过程，建立问题台账，确定整改时限，现场核实固定，实行销号管理。在督导全市城市核酸检测基地建设工程中，采用倒排工期终点合拢的方法，以基地建成时间为终点逆向思考，多线并举、齐头并进、压茬推进、终点合拢，确保17个城市核酸检测基地如期通过验收。在督导检查各级各类医疗机构工作中，结合督导检查发现的问题，突出法制宣传教育这个关键，采用关口前移预防为主的方法，编制疫情防控指南和明白纸11类、舆情监测34期200余条、“以案释法”27期、“普法贴士”32期，提升疫情防控法治思想和法律意识。

（三）重结果、抓运用。闭环管理推动落实。聚焦医疗机构院感防控工作“上热中温下冷”“水流不到头”等问题，在上级部门“部署、推动”上半篇文章基础上，通过“蓝军”督导重点做好“检查、改进”下半篇文章。瞄准硬件问题、标准问题、管理问题，管住成因去“增量”、管好落实减“存量”，打通疫情与院感防控措施落实“最后一公里”，在我市医疗机构疫情防控形成有效PDCA闭环。“智慧蓝军”结果运用。为提高监督信息传递准确性、及时性，快速精准对存在问题分类，分析原因研究对策，迅速组织设计开发疫情防控卫生监督信息报告模块软件，实现全市范围分阶段、分类别在线实时数据归集管理，形成“汇集—分析—研判—反馈”的信息化管理模式，为“蓝军”精准督导，分类施策提供有力的科学支撑。小切口、大文章。针对民营医疗机构执业类别和地域分布的特征，紧紧咬住“扫码流调、戴口罩、测体温、防聚集”这四项疫情防控基本措施不力的问题，采取多轮次、反复查、严处置的办法，将这些极易反复的问题，从每天发现几千个管理到每天出现为个位数，切实提高了全市民营医疗机构的防控意识，收到极其可观的阶段性成效。

三、梯形分级，提升督导检查工作效能

（一）标准分级。依据市卫生健康委有关疫情防控的系列文件，有的放矢定制各级各类医疗机构类别化的监督检查项目及标准。针对发热门诊，以三区两通道规范化建设、发热患者闭环管理为重点设定22项检查内容；针对二级以上医疗机构，以预检分诊、诊疗秩序管控、住院区域管理为重点设定36项检查内容；针对基层医疗机构，以预检分诊、发热患者转运为重点设定24项检查内容；针对新冠病毒疫苗接种点，以接种秩序管控、异常反应救治为重点设定25项检查内容；针对核酸检测实验室，以标本安全管理为重点设定19项检查内容。切实做到分类定标、精准监督。

（二）研判分级。根据各级各类医疗机构疫情防控监督检查结果综合分析，分辖区、分机构、分项目做出风险研判。在二级以上医疗机构疫情防控工作中，按照发热门诊规范化建设达标情况（核心指标项）和院感防控发现问题（重点及一般指标项）进行高中低三级风险分级；在民营医疗机构疫情防控监督工作中，通过每日汇总各辖区检查新发现问题数及剩余待整改问题数监测各区工作成效，锁定整改进度缓慢的区域定为高风险辖区，通过监测同一问题反复发生的比例，将其定为高风险问题项目。结合风险研判结果，对高风险辖区采取对监督机构工作落实情况进行督导的做法，对高风险机构采取加大监督覆盖频次的办法，对高风险项目采取深入分析研究提出监督工作建议的方法，促进疫情防控监督检查广度不断拓展、深度不断挖掘、质量不断迭代。

（三）督查分级。在疫情防控监督工作中建立“风险分级、监管分层”的督查分级工作模式。在二级以上医疗机构疫情防控巡查工作中，根据风险研判结果，建立“高风险机构日监督、中风险机构隔日监督、低风险机构周监督”的风险分级“梯形督查”模式。在民营医疗机构疫情防控监督工作中，为保证全市检查标准统一、检查力度，建立区监督所全面覆盖督促整改、市监督所每日巡查挂牌督办、监督专家督导组随机抽查验证成效的监管分层“梯形督查”工作模式。督查分级使卫生监督力量得到合理的分配，监督发现的问题得到多层面快速促改，监督效能得到显著提高。（天津市卫生计生综合监督所供稿）